Mikrobiom jelitowy Twojego dziecka: Jak poród, karmienie i pierwsze lata życia go kształtują

Niektóre rozdziały nauki o mikrobiomie są równie fascynujące jak pierwszy: jelita niemowląt zaczynają być niemal niezamieszkane, a w ciągu kilku lat tworzą ekosystem liczący biliony mikroorganizmów, który będzie towarzyszył tej osobie przez całe życie. Badania z niezwykłą dokładnością opisały ten okres formowania. Oto jak rozwija się mikrobiom jelitowy niemowląt, co pokazują duże badania dotyczące trybu porodu, karmienia i pierwszych lat życia oraz na co rodzice mogą i nie mogą mieć wpływ – szczerze i bez wywoływania poczucia winy.

Moment formowania: poród

Prawdziwa kolonizacja zaczyna się przy porodzie, a droga porodu kształtuje kulturę bakterii starterowych. W przełomowym badaniu stwierdzono, że niemowlęta urodzone drogą naturalną początkowo miały społeczności mikrobiologiczne przypominające mikrobiotę drogi rodzącej matki, podczas gdy niemowlęta urodzone cesarskim cięciem miały społeczności przypominające mikrobiotę skóry [1]. To uderzający przykład tego, jak dosłownie dziedziczymy pierwsze mikroby.

Zanim ktokolwiek się tym niepokoi: cesarskie cięcie jest często konieczne i ratuje życie, a kolejne badania przynoszą uspokojenie. Badania podłużne pokazują, że różnice wynikające z trybu porodu są największe w pierwszych miesiącach, a następnie znacznie maleją wraz z dojrzewaniem ekosystemu, ponieważ karmienie i czas wykonują większość późniejszej pracy [2,3]. Kultura bakterii starterowych ma znaczenie, ale nie determinuje losu.

Pierwszy rok: mleko rządzi

Przełomowe szwedzkie badanie śledziło 98 par matka-dziecko przez pierwszy rok życia za pomocą sekwencjonowania metagenomicznego i wykazało, że tryb karmienia był dominującym czynnikiem kształtującym mikrobiom niemowląt: w jelitach karmionych piersią niemowląt dominowały bakterie beztlenne, które specjalizują się w trawieniu oligosacharydów mleka matki (HMO) – niezwykłych cukrów w mleku piersim, których niemowlęta nie potrafią samodzielnie trawić. Są one, dosłownie, pożywieniem dla mikroorganizmów niemowląt, a nie dla samych niemowląt [2]. Równie interesujące: to odstawienie karmienia piersią, a nie wprowadzenie pokarmów stałych, pchnęło mikrobiom w stronę składu zbliżonego do dorosłego [2].

Ogromne badanie TEDDY (ponad 12 000 próbek kału od 903 dzieci z czterech krajów) potwierdziło ten obraz na dużą skalę i opisało trzy fazy rozwoju w ciągu pierwszych lat życia, przy czym karmienie piersią ponownie okazało się najważniejszym czynnikiem kształtującym wczesny skład mikrobiomu [3]. I powiedzmy to głośno: niemowlęta karmione mlekiem modyfikowanym każdego dnia dorastają, stając się zdrowymi dziećmi. Decyzje dotyczące karmienia obejmują zdrowie, podaż, pracę i okoliczności życiowe, a artykuł o mikrobiomie to informacja, a nie wyrok.

Dlaczego wczesny ekosystem ma znaczenie

Pierwsze lata to czas, w którym mikrobiom i układ odpornościowy wzajemnie się szkolą, a wczesna ekologia pozostawia ślady. W szwedzkiej kohorcie urodzeniowej niemowlęta, u których później rozwinął się atopowy łojotok, miały w wieku jednego miesiąca mierzalnie niższą różnorodność bakterii jelitowych niż te, u których nie wystąpił łojotok [4]. To tylko powiązanie, a nie narzędzie diagnostyczne, ale pokazuje, dlaczego badacze traktują pierwsze około 1000 dni jako okres formacyjny, a nie rozgrzewkę.

Na co rodzice mogą mieć wpływ

Działania poparte dowodami są nieliczne i dobrze znane: karmienie piersią tam, gdzie jest to możliwe i pożądane, ze względu na dostarczanie bakteriami beztlennym niezbędnych oligosacharydów mleka matki (HMO) [2,3]; różnorodna introdukcja pokarmów stałych w porozumieniu z pediatrą, ponieważ różnorodność roślin jest silnikiem różnorodności biologicznej na każdym etapie życia; oraz stosowanie antybiotyków dokładnie wtedy, gdy są potrzebne, i tylko wtedy: czasami są one niezbędne dla niemowląt i nigdy nie należy ich odmawiać z obawy o mikrobiom, ale są zdarzeniami wpływającymi na ekosystem, więc rozmowa z pediatrą na temat pytania „czy to jest konieczne?” jest zawsze uzasadniona. Poza tym zwykłe życie (starsze rodzeństwo, czas spędzany na zewnątrz, normalne mikroby domowe) prawdopodobnie przyczynia się do różnorodności ekspozycji, choć jest to bardziej logiczne wnioskowanie ekologiczne niż udowodzony protokół.

Czego rodzice nie powinni robić

Dwie wyraźne granice. Po pierwsze, żadnych samodzielnych eksperymentów mikrobiologicznych na niemowlętach: żadnych schematów suplementacji probiotykami, diet restrykcyjnych ani praktyk „zaszczepiania” bez opieki pediatry; jelita niemowlęcia nie są miejscem na biohacking. Po drugie, żadnych testów kału jako sposobu na uspokojenie rodzicielskie: nasze własne analizy są zaprojektowane i zwalidowane dla dorosłych, a nie zalecamy komercyjnych testów mikrobiomu dla niemowląt. Pytania dotyczące trawienia, skóry lub rozwoju niemowlęcia należy kierować do pediatry, który widzi całe dziecko.

Perspektywa rodzinna

Oto część, którą możesz wdrożyć: mikrobiologiczne środowisko dziecka to w dużej mierze mikrobiom rodziny. Mikroby w Twoim domu, na Twojej skórze i w Twoich jelitach są częścią świata ekspozycji Twojego dziecka. Rodzice, którzy budują własne różnorodne, dobrze odżywiane ekosystemy jelitowe (instrukcję znajdziesz w naszych poradnikach dotyczących najlepszych produktów dla Twoich jelit i błonnika), kształtują ekologię gospodarstwa domowego, w którym dorastają ich dzieci. Jeśli chcesz wiedzieć, w jakim stanie jest Twój własny ekosystem, dokładnie to mapuje nasza analiza mikrobiomu 360°, dla dorosłych, na poziomie gatunkowym.

Podsumowując

Mikrobiom niemowlęcia zostaje uformowany przy porodzie, zdecydowanie kształtowany przez mleko w pierwszym roku życia i dojrzewa w ciągu pierwszych lat w stronę ekosystemu zbliżonego do dorosłego, przy czym karmienie piersią jest najsilniejszym udokumentowanym czynnikiem, a różnice wynikające z trybu porodu z czasem zanikają. Wczesna różnorodność ma znaczenie, co przemawia za karmieniem piersią tam, gdzie jest to możliwe, różnorodnymi pokarmami stałymi i stosowaniem antybiotyków dokładnie wtedy, gdy są potrzebne. Cesarskie cięcie ani mleko modyfikowane nie budzą poczucia winy, żadne niemowlę nie potrzebuje testu kału ani eksperymentu z probiotykiem, a najbardziej niedoceniany wkład, jaki mogą wnieść rodzice, to dbanie o własny rodzinny ekosystem mikrobiologiczny.

Artykuł ten ma wyłącznie charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Wszystkie pytania dotyczące karmienia, trawienia, leczenia lub rozwoju Twojego dziecka należy kierować do pediatry lub położnej. Nasza analiza mikrobiomu jest przeznaczona dla dorosłych i nie jest przeznaczona dla niemowląt ani dzieci.

Źródła naukowe

1. Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. PNAS. 2010;107(26):11971-11975. DOI: 10.1073/pnas.1002601107
2. Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host & Microbe. 2015;17(5):690-703. DOI: 10.1016/j.chom.2015.04.004
3. Stewart CJ, Ajami NJ, O'Brien JL, et al. Temporal development of the gut microbiome in early childhood from the TEDDY study. Nature. 2018;562(7728):583-588. DOI: 10.1038/s41586-018-0617-x
4. Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, Björkstén B, Engstrand L, Jenmalm MC. Low diversity of the gut microbiota in infants with atopic eczema. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2012;129(2):434-440. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.10.025