Oś jelito-skóra: Dlaczego problemy skórne często zaczynają się w jelitach

Zoptymalizowałeś swoją rutynę pielęgnacji skóry, zmieniłeś produkty, widziałeś, jak efekty pojawiają się i znikają, a Twoja skóra nadal nie współpracuje. Trądzik, który utrzymuje się w dorosłości, zaostrzenia egzemy, różaneczkowatość, na którą nie działa żaden krem: w coraz większej liczbie tych przypadków badania sugerują, że część problemu nie rozgrywa się na skórze, lecz o metr głębiej: w jelitach.

Samo pojęcie nie jest nowe: dermatolodzy postulowali związek między jelitami, układem nerwowym a skórą już w latach 30. XX wieku. Nowe są dane. Nowoczesne sekwencjonowanie przekształciło „oś jelito-skóra” z przypuszczenia w aktywny obszar badań [1].

W jaki sposób jelita mogą w ogóle wpływać na skórę?

Kompleksowy przegląd opublikowany w Frontiers in Microbiology podsumowuje główne drogi [1]. Po pierwsze, odporność: duża część Twojego układu odpornościowego jest szkolona w jelitach, gdzie mikroby nieustannie kalibrują równowagę między tolerancją a stanem zapalnym, a generowane tam sygnały zapalne rozchodzą się po całym organizmie, w tym po skórze. Po drugie, metabolity: bakterie jelitowe produkują związki, takie jak krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które wpływają na komórki odpornościowe i fizjologię skóry daleko poza jelitami. Po trzecie, bariera: gdy wyściółka jelitowa staje się bardziej przepuszczalna, składniki bakteryjne mogą dostać się do krążenia i napędzać przewlekły stan zapalny o niskim nasileniu, który jest powiązany z wieloma przewlekłymi schorzeniami skóry [1]. Szczegółowo omówiliśmy kwestię bariery w naszym przewodniku po barierze jelitowej i zespołowym przenikaniu jelitowym.

W skrócie: Twoja skóra nie żyje w izolacji. Reaguje na to, co dzieje się w Twoim układzie odpornościowym i metabolizmie, a oba te procesy są w dużej mierze współzarządzane przez mikroby jelitowe.

Co tak naprawdę pokazują badania

Trądzik: inna flora jelitowa

Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Pekińskim porównało mikrobiotę jelitową 31 pacjentów z trądzikiem o umiarkowanym do ciężkiego przebiegu z 31 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. W grupie z trądzikiem stwierdzono mierzalne zmiany: zmniejszyła się odsetka typu Actinobacteria, wzrosła Proteobacteria, a na poziomie rodzaju zmniejszyła się liczba korzystnych grup, w tym Bifidobacterium, Lactobacillus oraz produkującego maślanu Butyricicoccus [2]. Nie dowodzi to, że jelita powodują trądzik, ale pokazuje, że skóra z trądzikiem często wiąże się z wyraźnie zmienionym ekosystemem jelitowym.

Łeżanka: wczesna różnorodność ma znaczenie

W przypadku egzemy jednym z najczęściej cytowanych wniosków dotyczy czasu. W kohorcie urodzeniowej ze Szwecji niemowlęta, u których rozwinęła się łeżanka, miały mierzalnie niższą różnorodność bakterii jelitowych w wieku jednego miesiąca niż niemowlęta, u których nie wystąpiła egzema [3]. Różnica w jelitach poprzedzała chorobę skóry. U dorosłych łeżankę również coraz częściej bada się przez pryzmat wzorców mikrobiomu; jest to jedno z schorzeń uwzględnionych w rozszerzonej ocenie ryzyka w naszej własnej analizie.

Różaneczkowatość: związek z SIBO

Najbardziej uderzające dane dotyczące interwencji pochodzą z badań nad różaneczkowatością. Naukowcy w Genui zbadali pod kątem nadmiaru bakterii w jelicie cienkim (SIBO) 113 pacjentów z różaneczkowatością i 60 dobranych do nich osób z grupy kontrolnej, stwierdzając, że występuje ona znacznie częściej w grupie z różaneczkowatością. W zrandomizowanej części badania u pacjentów, u których SIBO wyeliminowano za pomocą antybiotyku działającego selektywnie na jelita, zmiany skórne całkowicie ustąpiły lub w większości przypadków znacznie się zmniejszyły, podczas gdy w grupie placebo nie nastąpiły żadne zmiany [4]. Pozostaje to jedną linią badań wymagającą powtórzenia, ale stanowi rzadki przykład leczenia jelit i obserwowania reakcji skóry.

Szczere ograniczenia

W każdym poważnym artykule na ten temat należy uwzględnić dwa zastrzeżenia. Po pierwsze, wiele dowodów to związek, a nie udowodnione działanie przyczynowo-skutkowe: zmieniona flora jelitowa u pacjentów z trądzikiem [2] może być przyczyną, skutkiem lub jednym z obu, kształtowana przez dietę i styl życia. Po drugie, schorzenia skóry są wieloczynnikowe: genetyka, hormony, własny mikrobiom skóry i pielęgnacja skóry mają znaczenie. Jelita są jednym istotnym elementem, nie całą maszyną. Dermatolog pozostaje właściwym pierwszym kontaktem w przypadku każdego schorzenia skóry; zdrowie jelit działa równolegle z tym, a nie zamiast tego.

Na co możesz wpłynąć

Praktyczne pokrycie jest wygodne: to, co jest dobre dla ekosystemu jelitowego, ma szerokie działanie przeciwzapalne. W 17-tygodniowym zrandomizowanym badaniu Stanforda dieta bogata w produkty fermentowane stopniowo zwiększała różnorodność mikrobiomu jelitowego i obniżała markery zapalne, czyli dokładnie to środowisko ogólnoustrojowe, jakiego potrzebujesz przy podrażnionej skórze [5]. A w projekcie American Gut osoby spożywające więcej niż 30 różnych rodzajów roślin tygodniowo miały znacznie bardziej zróżnicowany mikrobiom niż te spożywające 10 lub mniej [6]. Dodaj do tego solidny sen i zarządzanie stresem (ruch jelito-mózg-skóra odbywa się w obu kierunkach), a masz już wszystkie dźwignie poparte najlepszymi dowodami.

Kiedy warto przyjrzeć się swojemu mikrobiomowi

Jeśli Twoje problemy skórne utrzymują się mimo dobrej pielęgnacji dermatologicznej, warto zbadać stronę jelitową, ale bezmyślne przyjmowanie probiotyków lub wykluczanie grup produktów spożywczych to zgadywanie. Pomiar jest lepszy. Nasza analiza mikrobiomu 360° wykorzystuje sekwencjonowanie metagenomowe shotgun, aby pokazać parametry, na których opiera się to badanie: Twoją różnorodność, czy korzystne grupy, takie jak bakterie bifidogenne i produkujące maślan, są niedoreprezentowane [2], grzyby, w tym Candida i Malassezia, markery związane z funkcją bariery jelitowej oraz, w rozszerzonej ocenie ryzyka, wzorce mikrobiomu związane z łeżanką. Daje to Tobie i Twojemu lekarzowi konkretne dane zamiast metody prób i błędów. Jeśli chodzi o grzybową stronę sprawy, zobacz nasz artykuł o Candida i mikrobiomie jelitowym.

Podsumowując

Oś jelito-skóra jest rzeczywista, mechanistycznie prawdopodobna i coraz lepiej udokumentowana: trądzik wiąże się ze zmienioną florą jelitową, niska różnorodność jelitowa we wczesnym dzieciństwie poprzedza egzemy, a w przypadku różaneczkowatości leczenie nadmiaru bakterii w jelitach poprawiło stan skóry w zrandomizowanym badaniu. Jelita nie są całym rozwiązaniem problemów skórnych, ale stanowią mierzalną, na którą można wpływać część, której pielęgnacja skóry nigdy nie dotyka.

Artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Schorzenia skóry powinny być oceniane i leczone przez dermatologa; zmiany w diecie lub suplementacji najlepiej omówić ze specjalistą.

Źródła naukowe

1. Salem I, Ramser A, Isham N, Ghannoum MA. The Gut Microbiome as a Major Regulator of the Gut-Skin Axis. Frontiers in Microbiology. 2018;9:1459. DOI: 10.3389/fmicb.2018.01459
2. Yan HM, Zhao HJ, Guo DY, Zhu PQ, Zhang CL, Jiang W. Gut microbiota alterations in moderate to severe acne vulgaris patients. Journal of Dermatology. 2018;45(10):1166-1171. DOI: 10.1111/1346-8138.14586
3. Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, Björkstén B, Engstrand L, Jenmalm MC. Low diversity of the gut microbiota in infants with atopic eczema. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2012;129(2):434-440. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.10.025
4. Parodi A, Paolino S, Greco A, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: clinical effectiveness of its eradication. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2008;6(7):759-764. DOI: 10.1016/j.cgh.2008.02.054
5. Wastyk HC, Fragiadakis GK, Perelman D, et al. Gut-microbiota-targeted diets modulate human immune status. Cell. 2021;184(16):4137-4153.e14. DOI: 10.1016/j.cell.2021.06.019
6. McDonald D, Hyde E, Debelius JW, et al. American Gut: an Open Platform for Citizen Science Microbiome Research. mSystems. 2018;3(3):e00031-18. DOI: 10.1128/mSystems.00031-18